Fibrilaçäo atrial: papel dos antiarrítmicos convencionais na reversäo das crises e prevençäo de recorrências / Atrial fibrilation: role of conventional antiarrythmic drugs in reversion and prevention of recurrences

A fibrilaçäo atrial é a taquiarritmia supraventricular mais comum da clínica e sua sintomatologia está relacionada com a ausência da contraçäo atrial, a irregularidade da resposta ventricular, a frequência ventricular e o estado da funçäo ventricular. O restabelecimento do ritmo sinusal pode ser feito por meio da cardioversäo química ou elétrica, precedida ou näo de anticoagulaçäo, na dependência dos fatores de risco do paciente para a formaçäo de trombos ou da duraçäo da arritmia. Provavelmente a cardioversäo da fibrilaçäo atrial está indicada na maioria dos casos; entretanto, o perfil clínico do paciente que deve ser submetido a esta conduta ainda näo foi identificado. A reversäo química da fibrilaçäo atrial pode ser realizada ambulatorialmente, utilizando-se fármacos dos grupos IA, IC ou III, cuja escolha é feita em bases clínicas. Mais recentemente, o emprego de propafenona e amiodarona vem submetendo aumentando devido à razoável eficácia e baixo risco de pró-arritmia mais comum com fármacos do grupo I, particularmente a quinidina. Uma vez restaurado o ritmo sinusal a prevençäo de recorrências é necessária de preferência com o mesmo agente que causou a reversäo. Nos pacientes sem indicaçäo para reversäo ou naqueles nos quais näo se pretende reverter (fibrilaçäo atrial permanente), está indicado o controle da resposta ventricular com fármacos que retardam a conduçäo nodal, associado à anticoagulaçäo em pacientes de alto risco para tromboembolismo.

Reversión de la depresión contractil producida por disopiramida mediante el empleo del dipiridamol en la oclusión coronaria experimental / Reversal of disopyramide-induced contractile depression using dipiridamol in experimental coronay occlusion

Catorce perros, divididos en 2 grupos, fueron sometidos a una oclusión coronaria, experimental. A un grupo (n=7) se le administró disopiramida (3 mg/kg via i.v.) en el minuto 11 después de la oclusión total (OT). Al otro grupo (n=7) se le ralizó el procedimiento anterior y se le administró dipiridamol (0,3 mg/kg vía i.v.) en el minuto 21 después de la OT. La disopiramida prolongó los intervalos RR, PR y QRS. Hubo un aumento máximo de la presión arterial media (PAM) a los 20 min de la OT (8,85 ñ 2,5%) (p<0,02) y (6,53 ñ 2,12%) (p<0,05). La dP/dt VI disminuyó significativamente a los 15' y 20' de la OT. En presencia de dipiridamol hubo una reducción de la PAM (3,70 ñ 3,65%) (p<0,05) y un incremento de la dP/dt VI hasta valores que no difieren significativamente del control. Se concluye que los afectos nocivos de la disopiramida sobre la contractilidad pueden contrarrestarse mediante el empleo concurrente del dipiridamol, que actuaría a través de un efecto combinado (disminución de la resistencia periférica y aumento de la contractilidad)

Disopiramida de liberación prolongada en el tratamiento de las arritmias cardiacas: estudio multicéntrico / Multicentric study: the treatmente of cardiac arrhytmia with prolongued liberation disopyramide

Fue realizado un estudio clínico abieto con Comprimidos de Liberación Prolongada, conteniendo 250 mg de Disopiramida, en 152 pacientes de nueve ciudades de la República Mexicana, evaluando eficacia y tolerancia del fármaco en diversos tipos de arritmias cardiacas; la dosis administrada fue de 1 comprimido cada 12 horas. Fueron 62 pacientes del sexo masculino, 85 del sexo femenino con edad promedio de 52.87 años y peso promedio de 73 Kg. Como patología concomitante se encontró cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y obesidad, que ocuparon el 70% de toda la patología asociada. De acuerdo a la clasificación de Lown, encontramos que el 91% de nuestos pacientes se encontraban con una severidad de su arritmia entre los grados 2 y 4b. Mientras que los casos que presentaron insuficiencia cardiaca valorada mediante los parámetros de la N.Y.H.A., estaban entre las clases 1 y 2. Sólo el 46% (70 pacientes), no habían recibido agentes antiarrítmicos previamente. El nivel de significación estadística (t de Student) para los parámetros clínicos fue altamente significativo con p < 0.001; los parámetros electrocardiográficos fueron modificados: con valor de p estadísticamente no significativo entre 0.10 y 0.025. En cuanto a la eficacia clínica hubo desparición total de la arritmia en el 55.1% de los pacientes y éxito parcial en el 31.3%. Se presentaron efectos secundarios menores en 15 pacientes que no impidieron la continuación de la terapéutica hasta el final de los 30 días del estudio; 4 pacientes abandonaron el estudio por efectos secundarios de tipo atropínico y, uno más, por decisión personal aparentemente sin ninguna causa

Verapamil solo y combinado con disopiramida en arritmias ventriculares / Verapamil alone and combined with disopyramide in ventricular arrhytmias

Con el propósito de estudiar un posible sinergismo entre el verapamil y la disopiramida, se estudiaron dos grupos de pacientes con 10 o más extrasístoles ventriculares aisladas por hora de vigilia y además, con formas repetitivas (parejas o salvas de taquicardia ventricular). Un primer grupo (n = 12) recibió verapamil a razón de 80 mg orales cada 4 a 6 horas, mientras que a un segundo grupo (n = 11), bajo tratamiento crónico oral con disopiramida, se le adicionó verapamil 80 mg cada 8 horas. Antes de iniciar el tratamiento y 7 días después, cada paciente fue sometido a un estudio electrocardiográfico ambulatorio de 24 horas (Holter) y a una ventriculografía radioiosotópica. El verapamil solo o combinado no fue eficaz para reducir la frecuencia de extrasístoles aislados, pero sí parece disminuir significativamente la incidencia de formas repetitivas. Provoca una disminución significativa de la frecuencia cardíaca y prolonga el intervalo PR del ECG. Actuando solo, disminuye la fracción y aún más la velocidad de eyección del ventrículo izquierdo, sin afectar la velocidad de llenado rápido. Sin embargo, en presencia de disopiramida y probablemente debido a un efecto reductor de la postcarga, el verapamil impide la depresión funcional causada por la primera droga. Si bien el efecto antiarrítmico de la combinación no es muy definido, la acción hemodinámica beneficiosa justifica su empleo conjunto

Eficacia antiarrítmica del fosfato de disopiramida por vía intravenosa / Antiarrhythmic effect of intravenous disopyramide phosphate

Se presenta un informe de 30 casos de arritmias ventricular y supraventricular como parte de un estudio multicéntrico internacional, para valorar la eficacia antiarrítmica del fosfato de disopiramida por vía intravenosa. La edad media de los casos fue de 46 años, con límites entre 19 y 73, y los resultados se subdividieron en tres grupos, según el origen de la arritmia: sipraventricular, ventricular y mixto. Se identificó cardiopatía orgánica en 24 casos (80 por ciento), cuatro de ellos con infarto agudo del miocárdio. Se registraron los datos clínicos, electrocardiográficos y de laboratorio, lo mismo que los efectos colaterales. Duante todo el período terapéutico se efectuó vigilancia electrocardiográfica. Se administró fosfato de disopiramida a la posología de 2 mg/kg sin pasar de 150 mg como dosis inicial total administrada en infusión en no menos de cinco minutos. Se logró corrección total o mejoria importante de la arritmia en 80 por ciento de los pacientes. Cuando se consideraron solamente las arritmias ventriculares, se logró corrección de las mismas en 100 por ciento de los casos. No se logró restablecer el ritmo sinusal normal en los casos en que el mecanismo subyacente de la arritmia era movimiento circular. Se concluye que el fosfato de disopiramida por vía intravenosa tiene utilidad para tratar las arritmias generadas por mecanismos de reentrada o de foco ectópico, sin efectos colaterales importantes

Tratamiento sintomático de la miocarditis chagásica crónica / Symptomatic treatment of the chronic Chagasic myocarditis

Analiza la acción farmacológica, efectividad, dosis de administración y efectos colaterales de diversas drogas antiarrítmicas clasificadas del acuerdo a sus efectos electrofisiológicos (quinidina y procainamida, disopiramida, agentes betabloqueantes, mexiletine, amiodarona, y, verapamil), y suelen indicarse para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, las arritmias y los trastornos de conducción en pacientes chagásicos